학교폭력전담기구 학부모 위원 입후보자 등록서
성 명		성별	남/여	생년월일
주 소
휴대전화
자녀성명				학년 반
학교참여 경 력
입후보 소 견
본인은 위 기록이 틀림없음을 확인하며 중리초등학교 학교폭력전담기구 학부모 위원으로 입후보 등록합니다. 2021 년 월 일 입후보자 성명 (인) 중리초등학교장 귀하

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○ 개인정보 항목 : 성명, 연락처(핸드폰 번호, 이메일), 소속학교명 등

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○ 경기도교육청 학교폭력전담기구 운영(공문발송, 연수 시행 등)

○ 중리초등학교 학교폭력전담기구 운영(협의회)

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□ 동의       □ 미동의

성명                (서명)